每年季节交替的时候，

孩子总是容易感冒、咳嗽，

父母们也总会不知所措，

咳嗽的原因到底是什么?

该给孩子用哪种止咳药物呢?

需要使用抗菌药物吗?

No.1　咳嗽是怎么回事?

　　咳嗽是小儿常见症状之一，是身体的一种保护性反应，如吃饭时不小心，米粒呛入喉管，可通过剧烈的咳嗽将其排出;气管炎、肺炎时，通过咳嗽、咯痰，把肺内的细菌及组织破坏产物排出体外，从而保持呼吸道清洁和通畅。因此，偶尔的咳嗽对身体不仅无害，还有保护作用。但是剧烈咳嗽或过于频繁的咳嗽就成为一种症状，可以引起患儿不适及痛苦，影响生活、睡眠和学习，还可能诱发头痛、呕吐、气胸等并发症，此时应选用止咳祛痰药物以减轻咳嗽或使咳痰顺畅。

　　除外气道异物、先天性疾病，根据病程的长短，小儿咳嗽可分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)。小儿慢性咳嗽的定义与成人不同(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽)。引起咳嗽的病因与成人也不尽相同，且随年龄段而有所变化。

No.2　看清咳嗽类型再用药

　　1.急性咳嗽

　　主要由普通感冒与急性气管-支气管炎引起，多为病毒感染所致。如无黄脓痰一般不需要应用抗菌药物。这时的咳嗽多为上呼吸道炎症刺激导致的干咳，对身体并无任何保护作用，因而用镇咳药将咳嗽止住对疾病有好处。对于普通感冒所致咳嗽，单纯中枢性止咳药物(如右美沙芬、福尔可定等)缓解咳嗽的效果有限，可使用外周性止咳药(如那可丁、喷托维林)联合抗过敏药(如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪)、减充血剂(如麻黄碱、伪麻黄碱)，或使用复方止咳药(如复方沙芬那敏糖浆、酚麻美敏、复方氨酚美沙糖浆等)。对于急性气管-支气管炎致咳嗽，剧烈干咳者可适当应用镇咳剂(如右美沙芬、福尔可定等)，有痰而不易咳出者首先使用祛痰剂或黏痰溶解剂，如愈创木酚甘油醚、氯化铵、桔梗、远志、氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、桃金娘油等。

　　2.迁延性咳嗽

　　呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，X线胸片检查无异常，其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。多能自行缓解，但也有部分患儿咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。咳嗽明显的患儿可以短期应用镇咳药缓解症状，其中肺炎支原体和肺炎衣原体感染者使用大环内酯类抗菌药物(如红霉素、阿奇霉素)，细菌感染者使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

　　3.慢性咳嗽

　　最为常见的原因为咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征。如果患儿有湿疹病史，父母有过敏史或过敏性鼻炎、哮喘等疾病史，患儿的慢性咳嗽很可能是哮喘相关性，除一般镇咳药以外，需要联合使用吸入激素及支气管扩张剂等药物，建议及时到正规医院就诊。

　　值得注意的是，应用止咳药物前，婴儿(1岁以内)应该首先排除先天性疾患，幼儿(1～3 岁)应该注意排除气道异物、胃食管反流等，学龄前儿童(3～6 岁)需要排除支气管扩张等原因，学龄期儿童(6 岁至青春期前)需要排除心因性咳嗽。

No.3　擦亮眼睛，看清止咳药

　　止咳药大抵有镇咳、祛痰和平喘三种类型，且有很多是复方制剂。其中常用镇咳药物包括右美沙芬糖浆、喷托维林糖浆、左羟丙哌嗪口服液、那可丁糖浆，祛痰药包括氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸颗粒、桃金娘油、愈创甘油醚糖浆、羧甲司坦等，平喘药包括沙丁胺醇、异丙托溴铵等，复方制剂包括右美沙芬愈创甘油醚糖浆、复方沙芬那敏糖浆、氨酚麻美混悬剂/糖浆、杏仁止咳糖浆、复方氨酚美沙糖浆、复方福尔可定糖浆等。要看好复方制剂的成分，其中异丙嗪(俗称“非那根“)国产说明书上禁用于早产儿和新生儿，美国FDA规定2岁以下儿童禁用、2岁及以上儿童谨慎使用;可待因禁用于12岁以下儿童。

　　应用原则

　　①尽量使用单一成分的药物，如需使用复方制剂，建议单用一种药物;

　　②祛痰优先于镇咳，痰多或痰黏稠不宜咳出先服用祛痰药时尽量避免使用镇咳药。

　　注意：本文中提到的所有药物均需查阅说明书后或遵医嘱使用。

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